A gerinc osteochondrosis egy krónikus betegség, amelyben a csigolyákban és a közöttük elhelyezkedő csigolyaközi lemezekben degeneratív változások következnek be. A gerincben lévő elváltozás helyétől függően megkülönböztetik őket: nyaki osteochondrosis, mellkasi osteochondrosis és ágyéki osteochondrosis. A gerinc osteochondrosisának diagnosztizálásához röntgenfelvételt kell végezni, és szövődményei esetén (például porckorongsérv) a gerinc MRI-jét kell elvégezni. A gerinc osteochondrosisának kezelésében a gyógyászati módszerek mellett széles körben alkalmazzák a reflexológiát, a masszázst, a manuális terápiát, a fizioterápiát és a fizikoterápiát.
Etiológia és patogenezis
Bizonyos fokig a gerinc osteochondrosisa minden idős emberben kialakul, és a test egyik öregedési folyamata. Előbb-utóbb atrófiás változások lépnek fel a csigolyaközi porckorongban, de a sérülések, betegségek és a gerinc különböző túlterhelései hozzájárulnak az osteochondrosis korábbi megjelenéséhez. A nyaki gerinc leggyakoribb osteochondrosisa és az ágyéki gerinc osteochondrosisa.
Az osteochondrosis körülbelül 10 elméletét fejlesztették ki: vaszkuláris, hormonális, mechanikai, örökletes, fertőző-allergiás és mások. De egyik sem ad teljes magyarázatot a gerincben bekövetkező változásokra; inkább kiegészítik egymást.
Úgy gondolják, hogy az osteochondrosis előfordulásának fő tényezője a két szomszédos csigolyából álló gerincmozgási szegmens állandó túlterhelése. Az ilyen túlterhelés a motoros sztereotípia - testtartás, egyéni ülés- és járásmód - eredményeképpen alakulhat ki. A rossz testtartás, a helytelen testhelyzetben való ülés és az egyenetlen gerincoszlop melletti járás további terhelést okoz a gerinc porckorongjaiban, szalagjaiban és izmaiban. A folyamatot súlyosbíthatják a gerinc szerkezeti sajátosságai és a szövetek nem megfelelő trofizmusa, amelyet örökletes tényezők okoznak. Leggyakrabban szerkezeti hibák a nyaki gerincben fordulnak elő, és érrendszeri rendellenességekhez és a nyaki gerinc osteochondrosisának korai megjelenéséhez vezetnek.
Az ágyéki régió osteochondrosisának előfordulása gyakran összefügg a túlterheléssel, amikor lehajol és nehéz tárgyakat emel. Az egészséges csigolyaközi porckorong jelentős terheléseket képes elviselni a központjában található nucleus pulposus hidrofilitása miatt. A mag nagy mennyiségű vizet tartalmaz, és a folyadékok köztudottan csekély összenyomódásúak. Az egészséges csigolyaközi porckorong szakadása 500 kg-ot meghaladó nyomóerővel, míg az osteochondrosis következtében megváltozott porckorong 200 kg-os nyomóerővel szakad meg. 200 kg-os terhelést tapasztal egy 70 kg-os ember ágyéki gerince, amikor 15 kg-os terhet tart a testet 200-kal előrebillentő helyzetben. Az ilyen nagy nyomás a nucleus pulposus kis méretéből adódik. Amikor a dőlésszög 700-ra nő, az intervertebralis lemezek terhelése 489 kg lesz. Ezért gyakran az ágyéki gerinc osteochondrosisának első klinikai megnyilvánulásai nehéz tárgyak emelése, házimunka, kerti gyomlálás stb. során vagy után jelentkeznek.
A porckorong rostos gyűrűjének kötőszövetének, a fazett ízületek szalagjainak és kapszuláinak elpusztulása az immunrendszer reakcióját és aszeptikus gyulladás kialakulását okozza a fazett ízületek és a környező szövetek duzzanatával. A csigolyatestek elmozdulása miatt a fazett ízületek kapszula megnyúlik, és a megváltozott csigolyaközi porckorong már nem rögzíti olyan szilárdan a szomszédos csigolyák testét. A gerincszegmens instabilitása képződik. Az instabilitás miatt a gerincvelői ideggyökér becsípődése radikuláris szindróma kialakulásával lehetséges. A nyaki gerinc osteochondrosisával ez gyakran fordul elő a fej elfordításakor, és az ágyéki gerinc osteochondrosisával - a test hajlítása során. Lehetőség van a gerincmozgási szegmens funkcionális blokkjának kialakítására. A csigolyaizmok kompenzációs összehúzódása okozza.
Porckorongsérv akkor fordul elő, amikor a porckorong hátracsúszik, elszakítva a hátsó hosszanti szalagot és a porckorong egy részét a gerinccsatornába. Ha egyidejűleg a porckorong magja beszorul a gerinccsatornába, akkor az ilyen sérvet szakadtnak nevezik. A fájdalom súlyossága és időtartama egy ilyen sérv esetén sokkal nagyobb, mint a fel nem szakadt sérv esetén. A porckorongsérv radikuláris szindrómát vagy gerincvelő-kompressziót okozhat.
Osteochondrosis esetén a csontszövet az osteophyták képződésével nő - csontkinövések a csigolyák testén és folyamataiban. Az osteophyták a gerincvelő összenyomódását is okozhatják, vagy radikuláris szindróma kialakulását okozhatják.
A gerinc osteochondrosisának tünetei
A gerinc osteochondrosisának fő tünete a fájdalom. A fájdalom akut lehet, nagy intenzitással; az érintett szegmensben a legkisebb mozgásra is felerősödik, és ezért kényszerhelyzet felvételére kényszeríti a beteget. Tehát a nyaki gerinc osteochondrosisával a beteg a legkevésbé fájdalmas helyzetben tartja a fejét, és nem tudja elfordítani, a mellkasi gerinc osteochondrosisával a fájdalom még mély légzéssel is felerősödik, és az ágyéki gerinc osteochondrosisával a betegnek nehéz leülni, felállni és járni. Ez a fájdalom-szindróma a gerincvelői ideggyökér összenyomódására jellemző.
Az esetek körülbelül 80% -ában állandó jellegű és mérsékelt intenzitású tompa fájdalom figyelhető meg. Ilyen esetekben a vizsgálat során az orvosnak meg kell különböztetnie a gerinc osteochondrosisának megnyilvánulásait a hátizmok myositisétől. Az osteochondrosisban jelentkező tompa fájdalmat az érintett gerincmozgást tartó izmok túlzott feszültsége, gyulladásos elváltozások vagy a csigolyaközi porckorong jelentős megnyúlása okozza. Az ilyen fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél nincs kényszerhelyzet, de a mozgások és a fizikai aktivitás korlátozott. A nyaki gerinc osteochondrosisában szenvedő betegek kerülik a fej éles fordulatait és dőlését, az ágyéki gerinc osteochondrosisában - üljenek és álljanak fel lassan, kerüljék a test hajlítását.
A gerinc osteochondrosisának szövődményei
Az osteochondrosis szövődményei a csigolyaközi porckorongsérvhez kapcsolódnak. Ide tartozik a gerincvelő kompressziója, amelyre jellemző a zsibbadás, a végtagok bizonyos izomcsoportjainak gyengesége (a kompresszió mértékétől függően), ami parézishez, izomsorvadáshoz, az ínreflexek megváltozásához, vizelési és székletürítési zavarokhoz vezet. A csigolyaközi sérv a gerincvelőt ellátó artéria összenyomódását, ischaemiás területek kialakulását (gerincvelőinfarktus) okozhatja az idegsejtek pusztulásával. Ez az ischaemia mértékének és prevalenciájának megfelelő neurológiai deficit (mozgászavarok, érzékenységvesztés, trofikus zavarok) megjelenésében nyilvánul meg.
A gerinc osteochondrosisának diagnosztizálása
A gerinc osteochondrosisának diagnosztizálását neurológus vagy vertebrológus végzi. A kezdeti szakaszban a gerinc röntgenfelvétele 2 vetületben történik. Szükség esetén különálló gerincszakaszt fényképezhetnek, és további vetítésekben filmezhetnek. Az intervertebralis hernia diagnosztizálására, a gerincvelő állapotának felmérésére és az osteochondrosis szövődményeinek azonosítására mágneses rezonancia képalkotást (a gerinc MRI-jét) alkalmazzák. Az MRI fontos szerepet játszik az osteochondrosis és más gerincbetegségek differenciáldiagnosztikájában: spondylitis tuberkulózis, osteomyelitis, daganatok, spondylitis ankylopoetica, reuma, fertőző elváltozások. Néha a nyaki gerinc bonyolult osteochondrosisa esetén ki kell zárni a syringomyelia-t. Egyes esetekben, ha az MRI nem lehetséges, mielográfia javasolt.
Az érintett csigolyaközi lemez célzott vizsgálata diszkográfia segítségével lehetséges. Elektrofiziológiai vizsgálatokat alkalmaznak az idegpályák károsodásának mértékének és lokalizációjának meghatározására, valamint a gyógyulási folyamat nyomon követésére a terápia során.
A gerinc osteochondrosisának kezelése
Az akut periódusban az érintett gerincmozgási szegmens pihenése javasolt. Ebből a célból a nyaki gerinc osteochondrosisában a rögzítést Shants gallér segítségével, az ágyéki gerinc osteochondrosisára pedig ágynyugalmat alkalmaznak. Rögzítésre van szükség a nyaki gerinc osteochondrosisában is, a gerincszegmens instabilitásával.
Az osteochondrosis gyógyszeres terápiájában nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID-okat) használnak: diklofenak, nimesulid, lornoxicam, meloxicam. Erős fájdalom esetén fájdalomcsillapítók javasoltak, például a centrálisan ható fájdalomcsillapító flupirtin. Az izomfeszültség enyhítésére izomrelaxánsokat használnak - tolperizont, tizanidint. Bizonyos esetekben tanácsos görcsoldó szerek - karbamazepin, gabapentin - felírása; antidepresszánsok, amelyek közül előnyben részesítik a szerotonin újrafelvétel-gátlókat (szertralin, paroxetin).
Ha radikuláris szindróma fordul elő, a beteg fekvőbeteg-kezelésre javallt. Lehetséges a glükokortikoidok helyi beadása, az ödéma elleni terápia és a vontatás alkalmazása. A fizioterápiát, a reflexológiát, a masszázst és a fizikoterápiát széles körben alkalmazzák az osteochondrosis kezelésében. A manuális terápia alkalmazása megköveteli a végrehajtás technikájának szigorú betartását és különös gondosságot a nyaki gerinc osteochondrosisának kezelésében.
A gerincműtét elsősorban a gerincvelő jelentős kompressziója esetén indokolt. Ez magában foglalja a porckorongsérv eltávolítását és a gerinccsatorna dekompresszióját. Lehetőség van mikrodiscectomiára, lézeres porckorong rekonstrukcióra, az érintett porckorong implantátumra történő cseréjére, valamint a gerincszegmens stabilizálására.